大家好，說起古代太醫院的話，各位一定都有所耳聞吧。
古代君王是社會的最高決策者，他的健康狀況直接關乎到國家的命運，因此，隨着歷史的發展，皇宮之內逐漸聚集了一批醫術精湛的太醫、豐富而充足的藥材。而這些太醫和藥材需要一個管理機構，進而形成了太醫院。以明朝太醫院爲例，崇禎年間，明朝太醫院共有533人，人員龐多，大家各司其職。太醫和太醫院的制度是怎樣的?這些太醫是如何被遴選到太醫院的呢?
一、追溯歷史上的太醫院
1.萌芽期
中國的醫學發展較早，太醫制度最早可追溯到西周時期。《周禮·天官冢宰》記載：
醫師掌醫之政令，聚毒藥以共醫事。凡邦之有疾病者，疕瘍者，造焉，則使醫分而治之。
這裏的“毒藥”可不是指有毒的藥物，而是泛指各種治病救人的藥材。
可見，在遙遠的西周時期，當時朝廷就已經設立“醫師”這個官職。
不僅如此，西周時期還規定：
歲終，則稽其醫事，以制其食。
也就是說，到年終的時候，還要考覈醫師的工作，來決定他們的俸祿。
2.發展期
戰國時期，秦國設立了太醫令丞，統一管理宮廷醫生和藥材，這一制度被後來的秦朝、西漢所繼承。
到了東漢時期，太醫制度再次發展，《後漢書》雲：
太醫令一人，六百石。員醫二百九十三人，員吏十九人。
可見，在東漢時期，太醫院不僅有明確的俸祿規定，而且人員規模也很龐大。
隋唐時期皇宮設立太醫署，宋朝設立太醫局，內設使、副使、教授等職。《宋史》雲：
有九科醫生額三百人，歲終則會其全失而定其賞罰。
當時的太醫院已經開始醫學分科，把太醫分爲九科。
3.成熟期
到了元朝，再次設立太醫院，隸屬於宣徽院管理，整體負責全國的醫療事務。集行政、醫療、管理與一身，相當於“醫院+衛生部門”的合體。元朝太醫院內設院使、院判、同知、經歷等職位，和之前相比，元朝的太醫院在制度和規模上更加完備，從一個職能部門，漸漸增加了行政管理功能。
明朝的太醫院，是對元朝太醫院的繼承，並且在發展中彌補了一些不足。
4.明朝太醫院的發展
公元1368年，朱元璋在南京建立明朝，根據《明太祖實錄》記載，早在四年前(1364年)，朱元璋就已經在軍中設立醫學提舉司，內設提舉一名，從五品。兩年後(1364年)，改醫學提舉司爲太醫監，設立少監一名，正四品;監丞一名，正六品。到了吳元年(1367年)，朱元璋改太醫監爲太醫院，設立院使，正三品;同知，正四品;院判，正五品;典薄，正七品，當時的太醫院院使名叫孫守真。至此，明朝的太醫院初具雛形。之後數年，雖然略有變化，但這種太醫院制度在洪武年間一直延續，這對明朝的宮廷醫療發揮着很大作用。
永樂十九年，明成祖朱棣遷都到北京，明朝的太醫院制度也和其他機構一樣，雖然遷到北京，但在南京仍然保留一套完整的機構。因爲政治中心在北京，所以人們稱北京的太醫院爲“太醫院”，而南京的太醫院被稱爲“南京太醫院”。這種狀況一直延續到明朝末年。
二、明朝太醫院的人員結構和下屬機構
1.太醫院的人員結構
明朝的太醫院不屬於六部管轄，而是屬於皇帝直接領導。明朝的太醫院設有院使、院判和吏目負責管理，餘下設有御醫、醫士負責具體業務，其中御醫也擔任部分管理職能。
院使又稱太醫院掌院院使，爲太醫院最高長官，設一名，官職在三品到五品，不同時期有變動。院判爲副長官，設兩名。吏目的數量不定。據《明會典》記載：
吏目舊止一員，後以醫士年深考升，不拘定員。在內於聖濟殿，在外於本院，及各差供事。隆慶五年，定爲十員。
也就是說，吏目的數量，不作具體限制，有一員的，也有十員的情況。
除了上述三個職位外，太醫院還有御醫和醫士若干名。另外，還有和其他機構對接的專職管理人員。
明朝的太醫院一共有多少人呢?據《明史考證》記載：
崇禎二年五月，倉場侍郎南居益奏，謂：“太醫院，舊制，院使一員院判二員，吏目十員，御醫十員，惠民藥局、生藥庫大使、副使各二員，連醫士共止一百一十員名，略及至崇禎元年，官醫共計五百三十三員名。”
也就是說，到了明朝末年，太醫院的各層管理加上業務人員，一共有533人。這個數字，還不算南京太醫院。
2.太醫院的下屬機構
太醫院除了儲備醫生，很明顯還要儲備藥材，爲了方便太醫院的統一調配，因此，明朝在太醫院下設立了三個下屬機構，分別是：
(1)生藥庫
生藥庫是太醫院較爲重要的下屬機構。簡單來說，太醫治病救人，需要從全國大量儲備藥材，而生藥庫就是儲存和管理這些生藥的地方。
(2)惠民藥局
惠民藥局又稱“太醫局熟藥所”，是由太醫院直接管理、面向百姓開放的熟藥成品(例如膏藥、藥丸等)銷售場所。同時，惠民藥局還兼有救濟貧民等公益性的義務。
(3)御藥房
御藥房主要負責皇帝的醫療用藥，一般選用皇帝極爲信任的御醫和內侍共同管理。
三、太醫院醫生的來源
太醫院人數衆多，這些人絕大多數是從醫者，他們是從哪裏來的，怎麼到太醫院的呢?這就談到了太醫院醫生的來源和培養問題。
衆所周知，自從隋唐以來，科舉制度成爲朝廷遴選人才的重要工具，但科舉制度只適用於朝廷選拔行政官員。太醫院是專業領域，選拔方式有其特殊性。
太醫院的醫生，其實可分爲兩大類，分別爲御醫、醫士。其中，御醫是高級別的專業人員，主要給皇帝、嬪妃、公主、皇子們看病，他們除了業務能力過硬外，還兼有一定的管理職能。
醫士則比御醫低一個層級，但他們能被遴選到太醫院，也說明業務能力很強。
太醫院挑選醫生的渠道，主要有三個：
(1)醫戶家庭
明朝以來，朱元璋繼承前朝的經驗，對戶籍管理十分細緻、嚴格。明朝的戶籍制度可分爲三種，即軍戶、民戶、匠戶。古代人口和職業相對固定，在戶籍制度的要求下，子承父業成爲社會主流。即軍人的兒子還會繼續當兵，工匠的兒子還會繼續做工匠。而民戶又可分爲三種：儒戶、醫戶、陰陽戶。其中，醫戶就是指世代行醫的家庭。
《明史》記載了洪武二十六年，朱元璋下令錄用民間人才的統治，雲：
凡天文、地理、醫藥、卜籃、師巫、音樂等項藝術之人，禮部務要備知，以憑取用。
明朝對醫戶人員，每三年一次登記，及時上報。醫戶家的子弟在15歲以後，朝廷會舉行考試，如果通過考試，就被評爲“醫丁”。
選爲：“醫丁”只是第一步，相當於科舉考試中了個“童生”而已。在此後，太醫院還會三年一考(或五年三考)，如果再通過這次考試，則就可以被錄取爲醫士了。但在進入太醫院之前，還要進行系統的學習。
《明孝宗實錄》記載：
太醫院精選年二十以下、十五以上醫家子弟，送審本部……仍定三年一考、五年三考……果通醫業，準充醫士。
爲了避免大量醫戶子弟都來考取醫士，明朝還規定，如果三次都考不中的，就取消終身的考試資格，直接回家做一個普通的郎中就行了。
(2)推薦保舉
除了從醫戶中找“生源”以外，明朝還規定可以讓地方官以保舉的形式來推薦優秀醫者，《明會典》雲：
或令在外訪保醫官、醫士以充。
爲了避免地方官隨意舉薦，明朝規定，如果被舉薦的人能夠順利通過太醫院的考試，地方官有賞。但如果被舉薦的人沒有通過考試，則要責問舉薦他的官員。
(3)納捐
納捐的方式，堪稱明朝太醫院制度的陋習。即：
各地官民子弟精通醫術者，可任其捐納，送禮部免試選除。
在明朝成華、弘治、正德年間，朝政腐敗，地方災荒頻發，財政緊張。爲了增加收入，於是廣開納捐之道，太醫院系統則頻發納捐之事。如果想進太醫院，只要有錢，也可以通過納捐的行事名正言順地成爲醫士。如《明武宗實錄》記載：
正德十二年(公元年)八月，陰陽、醫生、僅道或仕宦子孫、良家子弟納銀六十兩者起，送入選免考，俱如議行。
試想，醫者，治病救人也。通過納捐進入太醫院，並不能保證進入者的醫療水準，風險極大。
四、太醫院醫生的培養
太醫院不僅要選拔醫生，還要對這些醫生進行系統培養。這其實可以分爲兩部分，一部分是太醫院要對所有的醫士進行系統培訓、教育。另一部分是太醫院要委託地方醫學教育部門來培養當地的醫者。但其本質目的，還是爲了提高醫術，能夠更好的治病救人。其表現有以下三個方面。
(1)術業有專攻——醫學分科
醫學分科，並不是現代醫學的新概念，早在西周時期，《周禮》記載，當時醫生分爲食醫、疾醫、蕩醫和獸醫。發展到明朝，太醫院將醫術分爲十三個專業學科，即：
大方脈、小方脈、婦人、搭蕩、鍼灸、眼、口齒、接骨、傷寒、咽喉、金鏃、按摩和祝由。
和底層的鄉野郎中不同，太醫院規定，每個醫士主攻一個學科，其他學科爲輔。這樣極大地提高了醫士們的專業性，對後世影響也很大。
(2)學而時習之——不斷學習
太醫院給醫士們分科後，還要不斷帶領醫士們學習各種典籍。例如《本草》《素問》《脈經》等都需要他們倒背如流並且理解其中之意。
太醫院精擇使判以上官，聚天下習醫者，俾其教之養之。(《古今圖書集成·明倫彙編官常典》)
(3)酬知足自強——不斷考試
在那個年代，考試是驗證真才實學的普遍方式。太醫院的醫士們每過一段時間都要經歷考試。這場考試不僅由太醫院主持，禮部的官員也要參與。明朝嘉獎年間，太醫院定下“一年四考”的規定。若考試不通過，限定補考，若補考還不通過，則驅逐太醫院。如此做法，避免了太醫院醫生們不思進取，荒廢醫術的情況發生。
五、太醫院官員的選拔
醫士是太醫院最普遍的業務人員，除了醫士，還有“醫官”，即御醫、吏目、院判、院使等管理職務，因爲這些人有一定的官階品級，因此被稱爲醫官。那這些醫官是如何選拔的呢?
世襲
醫官世襲制度自古就有，侍奉皇帝的官員不僅需要醫術精湛，還需要家世清白，要通過“政治審查”。因此，家族傳承是較爲保險的一種方式。《明史·方技傳》記載：
醫與天文皆世業專官，亦本《周官》遺意。攻其術者，要必博極於古人之書，而會通其理，沈思獨詣，參以考驗，不爲私智自用，乃足以名當世而爲後學宗。
太醫院父子相繼的情況非常多見，例如，明朝洪武年間，太醫院院使葛景山年老，朱元璋特地下旨讓葛景山的兒子葛允謙爲院判。明朝洪熙年間，明仁宗讓叚黼做太醫院御醫，原因是：
黼，故御醫叚士誠子，仁宗皇帝念士誠，故召黼至是。(《明仁宗實錄》)
也就是說，因爲御醫叚士誠去世，明仁宗朱高熾特地提拔他的兒子叚黼爲御醫。
可見，在太醫院，醫官世襲非常普遍。
2.推薦徵辟
如果民間有名氣很大的醫者，也有可能會被推薦爲醫官。例如，明朝嘉靖年間，名醫李時珍因爲給富順王朱厚焜的兒子治病而名噪天下，很快被推薦爲太醫院院判職務。但李時珍性格獨特，一年後邊辭職回家。
3.垂直選拔
太醫院選拔“醫官”，當然可以從“醫士”中選拔。若某個醫士醫術精湛，身世清白，也會有晉升的機會，成爲醫官。
在封建社會，皇帝自稱天子，享有最高權力，他們在醫療方面的待遇更不能含糊。太醫院的設立，爲皇帝(包括皇室和大臣)進行醫療服務，保證皇帝的身體健康，其意義重大。
明朝太醫院的制度，實際上是封建社會太醫院制度的一個縮影。明朝太醫院的醫生們的選拔、培養、考覈，也是古代太醫院的醫生們的一個縮影。對此，筆者有三方面思考：
第一，古代的太醫院雖然是封建制度的產物，但太醫院掌握了那個時代最好的醫生，最好的資源，對古代醫療水平的提高有較大的推動意義。
第二，隨着社會的發展，現代醫療和傳統醫療的碰撞不可避免，但是單純從人事方面來說，明朝太醫院醫生的選拔和任用，對當今仍有較大的現實意義。
第三，通過本文對古代太醫院的醫生羣體、對明朝太醫院的相關制度的瞭解，可以發現，在封建社會，以太醫院爲代表的最優質的醫療資源被皇宮所壟斷，並不能最大範圍地服務社會，這也是古代太醫院的遺憾。
